肥胖者與健保政策 (正方)

財精二C 99155347 黃楷

財精二C 99155354 藍翊誠

一，何為肥胖

            所謂肥胖是指過度的脂肪組織堆積或由於熱量增加導致體重上升而損害身體的健康。體內的脂肪之所以會超過正常比例，是因長時間攝取熱量卻消耗不平衡所產生的結果。簡單的說，肥胖主要是由於脂肪量增加後的結果。世界衛生組織（WHO）建議身體質量指數(Body Mass Index)來界定健康體重，且BMI的計算公式就是kg/m²。當然，BMI 指數愈高，罹患肥胖相關疾病的機率也就愈高。而我國成人以18.5<BMI<24 為健康體重範圍，27<BMI 為肥胖。

二，台灣過重及肥胖的盛行率

          根據我國最新的「2005-2008年台灣營養健康狀況變遷調查」，成人過重及肥胖盛行率為44.1%，其中男性的比率是50.8%、女性比率為36.9%。教育部98年度調查結果顯示國小學童過重及肥胖的比率為25.0%，其中男童過重及肥胖比率近三成（28.8%），女童也有五分之一（20.9%）；而國中生過重及肥胖人口比率為27.1%，其中男生為31.8%，女生22.0%。中國醫藥大學附設醫院肥胖防治暨運動中心林文元醫師則表示從民國82到85年男性肥胖人口只有33.4%，女性為31.7%，然而在94到97年間男性肥胖人口竟暴增至將近51%，女性雖然較低但也也達到37%，可見近幾年來國人肥胖之比率明顯快速上升。且與國際肥胖工作小組資料比較，我國成年男性及兒童肥胖比率皆為亞洲之冠，顯示肥胖為必須積極解決的問題。為什麼國人會越來越胖? 衛生署肥胖防治為我們提出了國人肥胖的五大原因:

（一）	飲食西化及精緻化，導致不知不覺中吃下過多熱量。
（二）	看電視、上網等靜態生活，身體活動量不足。
（三）	商店賣場大包裝糕點及含糖飲料造成過度購買，學校或家裡附近容易買到的現做油炸食物、含糖飲料、糕點，食品沒有熱量營養標示，辨識不易，缺乏大眾運輸系統及不方便的運動休閒設施等都是致胖環境。
（四）	弱勢族群往往較少有機會接受健康教育訊息，又因經濟能力有限，往往買到低營養高熱量食物。
（五）	不健康食物廣告搭配贈品行銷，導致民眾增加攝取脂肪和含糖食物，尤其對兒童影響甚鉅。

三，肥胖對健康的影響

肥胖對健康的影響很大，包括容易導致:

（一）心血管疾病：肥胖者體內脂肪組織多，會造成脂肪代謝障礙。而這些體內膽固醇和三酸甘油脂增加很容易造成動脈硬化，使心血管情況更惡化。當心臟負荷增加不堪負荷時就造成鬱血性心臟衰竭。減重後這可得到不同程度的改善。

（二）高血壓：肥胖者容易形成高血脂症，長期下來會造成動脈硬化而變成高血壓，但若體重適度降低者也將獲得改善。

（三）糖尿病：第二型糖尿病患者中有80％是肥胖者，而肥胖也是造成糖尿病的主要原因。雖然第二型糖尿病的成因仍不清楚，但研究顯示若超過理想體重20％，就會產生胰島素阻抗性，讓身體細胞對胰島素的敏感度降低，胰島素無法讓身體正常利用葡萄糖而引起糖尿病。

（四）腦血管疾病：高血壓、糖尿病和心臟疾病都是導致腦血管疾病（中風）的危險因子，因此肥胖者發生腦血管疾病的機會也較一般人高。

（五）呼吸功能障礙：嚴重肥胖者因為皮下脂肪增加，呼吸時負擔增加，會使肺功能（肺活量、呼吸肌功能）受到影響，患者會出現缺氧或睡眠時呼吸停止現象。

（六）膽囊疾病和脂肪肝：當攝取過多脂肪時，肝臟會製造並分泌膽汁，將脂肪分解為乳糜，再由肝臟吸收。因此攝取的脂肪越多，膽汁的分泌也越多，造成過多膽汁堆積，最後形成各種不同結石，造成膽囊結石或相關疾病C肥胖者也容易發生脂肪肝，雖然初期不會有症狀或肝功能障礙的現象，但若持續惡化，最後會變成無法恢復的肝硬化。當脂肪肝發生初期，若有效地進行體重控制，大部分脂肪肝的問題可以改善或消失。

（七）關節炎：體重過重或肥胖者對關節是很大的負荷，尤其是下肢承重的關節，包括髖關節，膝關節等。長期過度負荷將導致退化性關節炎和變形。

（八）內分泌系統失調：肥胖者發生的內分泌功能異常，主要是性賀爾蒙，其中又以女性較常見。肥胖女性容易有月經不規則或不易受孕的問題。

（九）數種癌症：男性肥胖者易得到大腸直腸癌，女性則容易罹患乳癌，子宮內膜癌或卵巢癌。這個現象可能與攝取過多油脂類食物及活動不足有關。

（十）精神壓力：過度肥胖會造成精神壓力，在意美觀及交友問題

        以上疾病中有7項是國人的十大死因，包括癌症、心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病、慢性下呼吸道疾病、慢性肝病及肝硬化、慢性腎臟病等。肥胖者羅患疾病的相關風險也大於健康體重的人士。肥胖人士患膽囊疾病，糖尿病，代謝綜合症的風險超過正常人3倍。患高血壓，關節炎及痛風的相對風險為2至3倍。而多囊卵巢症，癌症等相對風險也有1至2倍。

四，肥胖與健保

          與肥胖有直接關聯的重大疾病，心臟病、糖尿病、高血壓及腦血管疾病，四年來病患就診人次高達2.17億次，其中單就診 之健保支出就已超過新台幣2,400億。根據三軍總醫院統計，光是這些疾病的健保給付中，抽血檢查等與肥胖相關的部分，就占了健保給付的百分之一點三八。

在國外，肥胖與醫療支出的問題已是討論已久的話題。美國最新一期的健康務期刊（Journal Health Affairs）透露，肥胖的人比體重正常的人，每年處方藥支出大約多600美元以上，每年的醫療支出平均多1,400美元，佔所有醫療支出的9.1％，是10年前的2倍。德國保守派議員萬德維茲（Marco Wanderwitz）發問，因過度進食等所帶來的巨大代價，是否應由健保體系永久承擔。經濟學家瓦森（Juergen Wasem）和萬德維茲又說：「我想這很合理。刻意過著不健康生活的人應負擔財政義務。」。而德國每年花在治療與肥胖有關疾病上的錢約達160億英鎊。

五，結論

依據調查，男性每2人就有1人為過重或肥胖，女性每3人就有1人為過重或肥胖，兒童及青少年每4人就有1人過重或肥胖。因過重或肥胖所引起的疾病的風險是正常人的好幾倍，而為了支付這些疾病的醫療及藥物費用已嚴重造成了健保給付的負擔，而這些負擔是逐年持續遞增當中。衛生署已因肥胖問題實施了「健康100 臺灣動起來」健康體重管理計畫， 為協助國人擺脫肥胖帶來的傷害，可見肥胖顯然已成為國人健康最大的威脅之一。但卻有肥胖者不願減重，而導致肥胖症候群。

如果我們以醫療保險中預先存在條件 (Preexisting Conditions) 的概念來處理，則肥胖應被列為一項預先存在的條件而可徵收較高保費。原因為肥胖已被證實明顯與多數的重大疾病有關。尤其是肥胖病並不是無藥可醫，除了少數患有先天性代謝的疾病而無法減重外，所有人只要注重飲食及良好的生活習慣都能保持健康的體重。而不願減重者則必須為他們所選擇的生活習慣付出相關的代價，欲健保局應向這些人徵收較高的健保費。且政策應以設定某一BMI值為基準。另一個方案則可像香菸的「健康捐」一樣，要求速食業者，零食業，或相關販售高熱量，膽固醇業者徵收較高的稅來貼補健保支出，而這支出既可使用在相關肥胖及病檢查與治療上。這政策的相對應效應就是不健康食品的價格也會相對增漲而喝止人民頻繁消費及攝取，因此長期來提升國人健康。